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回复“冠状病毒到底是咋传播滴”一文

阅读“冠状病毒到底是咋传播滴”一文后,感觉大众对“新冠肺炎”了解不够全面,我想从专业角度回答大家的问题。
1. 新型冠装病毒传播方式?
目前“新冠肺炎”主要经呼吸道飞沫和接触传播。 虽然有一些患者粪便样本中核酸检测为阳性,但粪便及气溶胶传播未有明显证据,有待进一步明确。
2. 新冠状病毒潜伏期?
基于目前的流行病学调查,潜伏期1一14天,多为3-7夭。2020-2-9日由钟南山院士领衔的“中国2019年新型冠状病毒感染的临床特征”研究发现,新冠肺炎的潜伏期中位数为3.0天,最长可达24天。这也告诉我们大多数患者发病潜伏期在一周以内,大于2周的非常少见。
3. 新冠肺炎诊断标准?(湖北以外省份)
(一)疑似病例。
结合下述流行病学史和临床表现综合分析:1.流行病学史:( 1 )发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例 报告社区的旅行史或居住史;( 2 )发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;( 3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或 来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;( 4 )聚集性发病;2.临床表现:( 1 )发热和/或呼吸道症状;( 2 )具有以下影像学特征:早期呈现多发小斑片影及问质改变,以肺外带明显。进而 发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸 腔积液少见。;( 3)发病早期白细胞总数正常或降低, 或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条, 且符合临床表现中任意2条。 无明确流行病学史的, 符合临床表现中的3条。
〈二)确诊病例。
疑似病例, 具备以下病原学证据之一者:1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序, 与已知的新型冠 状病毒高度同源。
4. “新型冠状病毒核酸”检测阴性,能不能排除?
根据国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合印发的新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第5版 修正版)规定对于湖北以外省份:疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至 少间隔1天), 方可排除。可喜的是,其妻女属于密切接触者,目前三次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔1天以上),可以排除。
5. 其妻女密切接触,为什么她没有传染上?
上周国家卫生健康委统计结果表明男性占三分之二,如此大的样本,又是如此大的差别,是不会出现误差的。这种差别应与暴露程度无关,而是病毒本身特点。有关新型冠状病毒主要与肺泡II型上皮细胞血管紧张素转化酶2(ACE-2)受体结合而致病,不同人群受体与病毒的亲和力可能不同。与性别同样,不同年龄组发病率与疾病表现严重程度都可能也有所不同。也有从事基础研究的学者认为易感性可能有人种差异,笔者认为下此结论时要十分慎重。当初有病毒专家估计男性患者会是女性的三倍,实际结果是男性占总人数的三分之二,差别不是很大。顾医生为女性,本身接触的是二代(哥哥)、三代(爱人)新冠患者,临床观察显示病毒致病性下降,可能是其没有被传染的原因。
笔者每日关心的不只是疫情报告中的发病率,更关注的是病死率,特别是湖北以外省市的病死人数。令笔者宽慰的是(截止2020年2月6日)湖北地区以外确诊人数已达八千余人但只死亡了15人,为0.18%,与季节性流感相差无几。特别是浙江省与广东省发病人数已近千人,却没有一例死亡。湖北地区(2.8%)特别是武汉(4.1%)病死率高一些。其原因可能是:第一、二代患者病情偏重,但更可能是超大量重症患者集中爆发,当地的病床、医生、物质资源等都严重不足。是否是湖北外的新型冠状病毒感染都是轻患者呢?据笔者了解并不是这样,包括解放军总医院第五医学中心、深圳第三人民医院等,几乎所有定点医院的ICU,都有曾使用过有创机械通气,甚至再加上ECMO的患者,而多数成功得到救治。
我是一名从事急诊重症医务人员,以科普方式告诫大家不必过度惊慌!如果有相关知识想了解和咨询,请关注马鞍山市中心医院微信公众号,呼吸内科王晓焰主任、重症医学科晋小祥主任在此恭候大家。
热门评论
  • 老司机orz LV12 按察使
    2楼
    感谢中心医院作者回复普及大家的疫情知识。
    2-11
    12 回复
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